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《关于做好贵港市城乡居民基本医疗保险二次报销有关工作的通知(征求意见稿)》征求社会公众意见

2018-11-20 17:31     来源:银河1331网站登录首页
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为贯彻落实中央和自治区关于健康扶贫工作的决策部署,进一步完善建档立卡贫困人口多层次医疗保障体系,促进基本医疗保险与精准扶贫有效衔接,根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》(桂政办发〔2018〕133号)、《广西壮族自治区扶贫开发领导小组关于印发2018年市县党委和政府扶贫开发工作成效考核指标及计分办法的通知》(桂扶领发〔2018〕15号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕1号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 财政厅 扶贫办关于切实做好社会保险扶贫工作的实施意见》(桂人社发〔2017〕74号)的文件精神,结合我市实际,我局草拟了《关于做好贵港市城乡居民基本医疗保险二次报销有关工作的通知(征求意见稿)》。现向社会公开征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出意见:

联系人:市社保局城乡居民医疗保险科 韦宇

联系电话:4525839 电子邮箱:ggxnhb@163.com

意见反馈时间为2018年11月20日-23日。

附件:关于做好贵港市城乡居民基本医疗保险二次报销有关工作的通知(征求意见稿)

 

附件:

银河1331网站登录首页关于做好贵港市城乡居民基本医疗保险二次报销有关工作的通知(征求意见稿)

为贯彻落实中央和自治区关于健康扶贫工作的决策部署,进一步完善建档立卡贫困人口多层次医疗保障体系,促进基本医疗保险与精准扶贫有效衔接,根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》(桂政办发〔2018〕133号)、《广西壮族自治区扶贫开发领导小组关于印发2018年市县党委和政府扶贫开发工作成效考核指标及计分办法的通知》(桂扶领发〔2018〕15号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕1号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 财政厅 扶贫办关于切实做好社会保险扶贫工作的实施意见》(桂人社发〔2017〕74号)的文件精神,结合我市实际,现就做好我市城乡居民基本医疗保险二次报销(以下简称二次报销)工作的有关事项通知如下:

一、筹资机制

(一)资金筹集。自2018年起,当上年度城乡居民基本医疗保险基金历年滚存结余(不含财政预拨下一年补助资金)支撑能力超过3个月(含3个月)时,使用超过基金支撑能力3个月以上的结余基金进行二次报销。

(二)统筹层次。二次报销实行市级统筹,由市人社部门负责组织实施。

二、保障内容

(一)保障时间。二次报销工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算,每一年度的保障起止时间为当年1月1日至12月31日。

由于2018年度1-11月份我市已按照原来的综合医疗保障机制(城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、商业健康保险或财政直接兜底)实行兜底,为确保2018年度医疗保障兜底工作的有效衔接,2018年度二次报销从2018年12月1日起执行。

(二)保障对象。已参加当年度贵港市城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口(具体名单以全国扶贫信息系统中的贫困户名单为准,含返贫户、脱贫户和退出户)。

(三)报销范围。对建档立卡贫困人口年度内由实际住院、门诊特殊慢性病治疗发生的经城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后剩余的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用,是指《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》(桂人社发〔2017〕13号)等国家、自治区医保政策规定的医保支付范围内的医疗费用。

为避免个别情形下因重复报销导致赔付给患者的医疗费用总额累计超过其实际总医疗费用,大病保险赔付时要注意先扣减上一轮二次报销已报销过的合规医疗费用,扣减后再计算大病保险赔付金额。

(四)保障水平。二次报销不设起付标准,报销比例暂定为30%。今后可根据城乡居民基本医保基金收支结余情况,按年度对二次报销报销比例实行动态调整。

三、工作要求

(一)对建档立卡贫困人口开展二次报销工作,是减轻贫困人员医疗费用负担、助力扶贫攻坚的重要举措,各县(市、区)人社部门要高度重视,积极协调有关部门,完善保障措施,落实工作责任,确保医疗保障兜底工作持续有效推进。

(二)从2018年12月1日起,符合本通知规定的建档立卡贫困人口可按本通知规定给予二次报销。各级人社部门要做好年度内综合医疗保障机制的及时调整与有效衔接。

(三)各县(市、区)可依据二次报销政策调整原因,与已签订协议的商业健康保险机构协商,就进一步提高自费药品及自费项目、门诊特殊慢性病、退出户等医疗保障待遇签订补充协议。

(四)按照“尽力而为、量力而行”的原则,加强城乡居民基本医疗保险基金的动态监测和运行分析,确保基金安全。今后,二次报销的执行和比例确定,应根据城乡居民基本医保基金收支结余情况作适当调整。

 

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2018年11月19日

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